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先天性马蹄内翻足
时间:2020-12-31 科室:骨科
概况
疾病别称
常见病因
常见症状
治疗方法
生活调理
健康处方

先天性马蹄内翻足(clubfoot)是一种复杂的先天性疾病,主要临床表现包括患足的马蹄、高弓、内翻、内收及内旋畸形。其发病率约为1/1000,其中50%为双侧发病,男性居多。

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先天性马蹄内翻足的病因是多方面的,患有马蹄内翻足的家庭,其子代发病率是正常人群的30倍。再胎儿最初的3个月,超声可显示此畸形(图1)。马蹄内翻足可以合并其他先天性畸形,如神经管的缺陷,泌尿和消化系统的畸形以及其他肌肉骨骼的畸形。马蹄内翻足畸形有许多不同的病因,就如其表现形式不同,对治疗的反应也不同。

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轻度或姿势性马蹄内翻足是一种晚期子宫内的畸形,经过石膏矫形可以很快恢复。而其他严重的马蹄内翻足,在胚胎早期已形成,其结构受到严重的破坏,往往需要手术治疗。


马蹄内翻足的畸形主要包括马蹄、高弓、内翻,前足内收和内旋(图2)。

1.马蹄畸形:是由于距骨的跖屈,后踝关节囊的挛缩和三头肌的短缩。

2.高弓:由于跖筋膜的挛缩,中足高弓,后足向前足跖屈。

3.内翻:跟骨内翻。

4.内收和内旋:前足内收是由于距骨颈向内偏移,距舟关节向内侧移位,以及跖骨的内收。通常还有胫骨的内旋。

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对于特发性马蹄内翻足,Ponseti治疗方法已经成为了一种标准的治疗方法。首先矫正高弓,从距骨下旋转足,最后矫正马蹄畸形(图4)。通常还需要经皮跟腱切断术来矫正马蹄畸形(图5)。

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图4

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跟腱切断术后3周石膏拆除时, 必须立即戴上支俱。支俱连接在前开口高帮的鞋上 (图6)。若是单侧马蹄足,患侧外展60-70度,健侧30-40度 (图7);双侧者均外展70度。支俱的杆与肩同宽。常见的错误是该杆的横向长度不够,孩子会感到不舒服 (图8);这种窄小支俱也是造成孩子不愿意穿戴的常见原因之一。该横杆应弯曲5-10度,弧度的

凸面向外,以使脚固定在背屈位 (图9)。去除最后一次石膏之后,应全天 (昼夜) 穿戴支俱3个月。之后, 穿戴时间可缩短至夜间12小时,白天2-4小时,每天合共要戴14-16小时,这样一直维持到孩子4岁。

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图6                                 图7

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图8                                    图9


对于保守治疗不理想的应考虑软组织松解手术。长期坚持不正常的非手术治疗不但可以引起骨骺损伤,还可以导致摇椅足,垂直距骨以及后足和踝关节残余马蹄畸形。








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